类风湿关节炎的规范化治疗

类风湿关节炎（RA）医治的目的在于控制病情，改良关节功能和预后。应强调初期医治、联适用药和个体化医治的原则。医治方法包括1般医治、药物医治和外科手术和其他医治等。

1、1般医治

强调患者教育及整体和规范医治的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对减缓症状、改良关节功能具有重要的作用。

2、药物医治

医治RA的经常使用药物包括非甾类抗炎药（NSAIDs）、改良病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

NSAIDs

这类药物主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最经常使用的RA医治药物。

DMARDs

即改良病情的抗风湿药（DMARDs）。该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改良大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。这些药物不具有明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。对RA患者应强调初期利用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴随关节外表现或初期出现关节破坏等预后不良因素者应斟酌DMARDs的联合利用。经常使用于医治RA的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等。

生物制剂

可医治RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白介素1（IL⑴）和白介素6（IL⑹）拮抗剂、抗CD20单抗和T细胞共刺激信号抑制剂等。

糖皮质激素

糖皮质激素（简称激素）能迅速改良关节肿痛和全身症状。在重症RA伴随心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/d）仅适用于少数RA患者。

植物药制剂

植物药制剂包括雷公藤、白芍总苷、青藤碱等。

3、外科医治

RA患者经过积极内科正规医治，病情仍不能控制，为减缓疼痛、纠正畸形，改良生活质量可斟酌手术医治。但手术其实不能根治RA，故术后仍需药物医治。经常使用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融会术和软组织修复术。

4、其他医治

除前述的医治方法外，对少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度本身抗体、免疫球蛋白明显增高者可斟酌血浆置换或免疫吸附医治。另外，自体干细胞移植、T细胞疫苗和间充质干细胞医治对RA的减缓可能有效，但仅适用于少数患者，须严格掌握适应证，仍需进1步的临床研究。