如何实施外科治疗风湿性心脏病

风湿性心脏病是指风湿侵犯心脏而引发的心肌和瓣膜侵害，造成1系列心脏病理和功能的改变。风湿性心脏病而至瓣膜侵害主要侵犯2尖瓣，其次是主动脉瓣和3尖瓣。心脏瓣膜1旦遭到侵害，血液定向活动就会遭到破坏，心脏泵血功能降落。患者就会出现1系列临床症状：主要为心慌、气短、活动后加重，严重者出现下肢水肿、肝脾肿大、乃至不能平卧、行动困难。

根据瓣膜不同的病理改变采取不同的手术方式。如单纯2尖瓣膜性狭窄，以平常采取2尖瓣闭式扩大术，目前还可以通过参与行球囊扩大术，瓣膜功能可保持10年左右;以关闭不全为主的瓣膜侵害可以通过成形手术矫治。1旦瓣膜出现增生性或钙化性改变，则需行瓣膜置换术。根据瓣膜侵害的部位，则可行单瓣或双瓣置换术，如3尖瓣有关闭不全可1并行3尖瓣成形术，心房内如有血栓可同时清除血栓，房颤患者可同时行房颤消融医治。

手术比较好时机是风湿得到控制，心功能在2⑶级，也就是患者能轻度活动、生活能自立、尚能自行上3楼。1旦患者出现心衰症状，需经抗心衰医治，使心功能得到改良并稳定后方能斟酌手术。

机械瓣与生物瓣是目前植入心脏人工瓣。这二者主要区分是机械瓣耐久性强，但需毕生生抗凝医治;生物瓣1般寿命在10～15年，易老化，但不需毕生抗凝。心脏瓣膜术后的患者必须定期复查，有些需长时间服用强心、利尿剂和增加心肌能量的药物。对置换机械瓣的患者需定期复查凝血酶原时间，调剂抗凝药物华法林的剂量，避免术后出现出血或栓塞的严重并发症，目前外科医治的成功率已达97%⑼9%。